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みなさんこんばんは。知りたいけれど、どこかに書いていそうで書いていない内容を解説する、生殖医療解説シリーズレギュラー編としては第22回となります(トータルでは38編目)。過去ログもぜひご覧ください。さて、今日は受精について解説いたします。受精というと、本当は、減数分裂の起こり方など何回読んでもいまいちよく分からない部分を避けて通れないのですが、生殖医療解説シリーズは実践重視なので、敢えてそこは避けて通り、結局、よく見るあの記号は何を意味するのか、どういう受精結果だと結局どうなのかという
みなさんこんばんは。知りたいけれど、どこかに書いていそうで書いていない内容を解説する生殖医療解説シリーズ、今夜も番外編です。移植の方法については、色々なクリニックや、色々な医師が、色々なことを書いています。多胎のリスクがあるから移植は絶対1個、というクリニックもあれば、許容範囲内での複数個移植に比較的寛容なクリニックもあります。2個以内の移植に限っても、バリエーションとしても初期胚1個移植、初期胚2個移植、胚盤胞1個移植、胚盤胞2個移植、2段階移植(初期胚+胚盤胞移植を中1日で2回行う
少し前に行ってきた採卵後の診察。その際、培養士さんからのお話に感動したので皆さまの参考に少しでもなれれば、と思い内容を共有させていただきますまず診察室に入ると、パソコンの前に培養士さんが座っておられました。机には、カラーで印刷された紙が2枚。紙には、5日目胚盤胞の数と6日目胚盤胞の数がそれぞれ書いてありました。それをもとに培養士さんからの説明が始まります。まず、採卵数は何個でしたそのうち、成熟卵は何個でしたその中で、受精できたのは何個、更に成長できた
始まりがあれば終わりがある、不妊治療には様々な終わり方があります。理想は無事に妊娠出産し、欲しいだけ出産してやり切って治療を終結するパターン。1人でよいという方から、4・5人目を治療する方まで様々です。1人目は出産できたが、2人目治療でうまくいかず、様々な理由で治療断念という方もおられます。子育てをしながらの通院は、時間的な制約も大きく、また経済面では治療費の工面自体はできたとしても、(夫婦だけの時は節約しながら治療もありだが)できるかどうか分からない2人目のために目の前にいる子に十
最近、お電話やメールでよくあるお問い合わせが、「第2子希望だが、どうしたらよいか」というものです。ここでまとめておきたいと思います。前回の妊娠方法あるいは次回の予定妊娠方法によって対応が異なりますので注意してください。なお、授乳等に関する内容が一部含まれますので、お読みになる場合はご注意ください。【次回妊娠までの期間】様々な意見がありますが、出産から次回妊娠までは半年程度は経っていたほうが様々な意味で望ましいとされています(松林ブログ:出産後次回妊娠までの理想的な期間は?)。いずれに
みなさん、こんばんは。今日は、前回(「点と線」(ホルモン値の読み方)前編、「点と線」(ホルモン値の読み方)後編1「FSH」)に引き続き、ホルモンの読み方、後編2です。今日はE2の読み方についてお話します。E2は、FSHほど深くはありませんが、ただ目の前の数字を見るだけでなく、薬剤との関連や、その推移を考慮して、「読む」必要があります。再掲しますが、ホルモンを読み取るために、超音波検査の結果を踏まえたアセスメントも含めた目の前の数値(点:知識から判断)と、ホルモン値の推移(線:考える
やっと4月!息子(まーくん)がやっと1歳の学年になって一時預かり保育に預けられるように最長9:00~17:00ありがたや~*0歳の学年だと2人しか預かってもらえないから予約が激戦で・・・1月前から不妊治療に合わせて予約を取るなんてムリムリ何度でも思うリプロ東京は2人目以降の妊活に向いていない少子化には非協力的なクリニックなんだよな~まあ、最後の砦って言われていてもぶっちゃけ妊娠できるのは3割程度だから自費で高~~い料金払い続けてくれる顧客にサービ
みなさんこんばんは。知りたいけれど、どこかに書いていそうで書いていない内容を解説する、生殖医療解説シリーズも、今日で第12回となりました。こんなご時世は勉強がはかどる、今夜も「生殖医療解説シリーズ」をよろしくお願いします。まずは、おさらいですが、日本産科婦人科学会は、次のように定めています。「生殖補助医療の胚移植において、移植する胚は原則として単一とする。ただし、35歳以上の女性、または2回以上続けて妊娠不成立であった女性などについては、2胚移植を許容する。治療を受ける夫婦に対して
ジェネリック医薬品、飲んだことありますか。ジェネリックとは、後発医薬品のことで、いわゆる新薬(先発薬)の特許が切れる10年後から、特許切れの有効成分を使って発売される安価な薬のことです。以前は、10年たつと色々な薬がゾロゾロ出てくるので「ゾロ」「ゾロ薬」などと呼ばれたりもした。ジェネリックは先発薬と比べて同じ有効成分で効能・効果、用法・用量が原則として同一とされている。しかし、主成分が同じというだけで、副成分や剤型、製造方法が完全に同じとは限らないので外見も違うし、人によっては効き目が違う
Q2024.3.1「Q&A3953不育症、残りの正常胚で出産したいです」でご回答ありがとうございます。ご回答頂いてから、不育症と慢性子宮内膜炎の再検査をするために、リプロ大阪を受診してきました。不育症検査の足りないところを採血して頂き、慢性子宮内膜炎の結果を次回聞きに行く予定です。原因不明不育症で免疫での流産の可能性があるとの事で、次回移植時より、ピシバニール注射とステロイドホルモン内服(プレドニン)を次回より勧められました。ピシバニール注射は遠方の為、通っている病院の内膜チェックの時注
Q2020.11.12「☆採卵周期前のピル(カウフマン)の効果は?」の記事で、採卵前周期前のピル(カウフマン)について、知識を得ることができました。一方で、凍結胚移植前周期のピルの効果やメリットデメリットはどのようなところにあるのか、よろしければご教示いただけないでしょうか。移植前周期にピルで排卵を抑制する方針のクリニックもあるようですが、私の通っているクリニックでは排卵はさせて、排卵翌日(スプレー翌日)から12日間ピル(プラノバール)を服用するように指示を受けます。判定日での評価はHCGが
Q5日目胚盤胞を移植して妊娠にいたり、産科へ転院しました。胚盤胞の移植日は通常2w5dと考えると思うのですが、なんど計算しても紹介状の出産予定日は2日後ろにずれており、疑問に思い産科の医師に質問すと、「そのような数え方をする生殖専門医の先生が時々いる、何故なのか自分も聞いてみたい。紹介状に書いてある以上、疑問には思うが予定日の変更はせずにこのまま経過を見る」との返答でした。2日の誤差で何かトラブルがあるわけではないのですが、8週辺りのエコーでもちょっと大きいなぁ、なんてやりとりもあり、理由が
あくまでも公式ブログなので、特定の薬剤についてあれこれ書くのは禁じ手であると思ってはいるが、面白い薬なので今日はルトラールとデュファストンについて語ってみようと思います。黄体ホルモンには、投与経路の分類では、膣坐薬、筋注、内服の3種類があり、内容的には①天然型プロゲステロン製剤と、②合成黄体ホルモン類似物質に大別されます。ここで、黄体ホルモン剤については、こちらの過去ログを再掲します。①天然型黄体ホルモン(プロゲステロン)製剤基礎体温は上昇し、P4の検査結果として反映します。【膣
外来診療において、もちろん、陽性のお話しばかりたくさんできれば一番いいのだが、妊娠率が100%でない以上、どうしても陰性のお話しもすることになる。その中で一番聞かれるというか、ほぼ必ず聞かれる質問は、「なぜ着床しなかったのでしょうか、何が悪かったのでしょうか」ということである。過去記事「原因を知りたい」についても色々書いたが、原因を究明することは必ずしも容易ではない。もちろん、明らかに途中のホルモン値がよくなかった、融解後の胚の状態がよくなかった、移植後に高熱を出した、子宮内膜が薄かった等
日本は世界で最も妊産婦死亡率(=母体死亡)が低い国の1つであり、おおむね出生10万あたり5人(約0.005%)、年間40人強です。これを多いとみるか少ないとみるかは色々感じ方もあると思いますが、率で言えばほとんどないように見えるし、いくら減ったとは言え年間出生数は100万人弱(コロナでその後さらに減ったが)おりますので、実数を見ると意外と多いなと思った方も多いかもしれません。発展途上国だと10万あたり1000人以上(1%以上)で日本の200倍の死亡率です。この数字を日本にあてはめたら、毎年
Q体外受精で6日目胚盤胞を移植しました。BT19(5w3d)で胎嚢6.3mm、BT26(6w3d)で胎嚢13.7mmで心拍が少し見えるそうです。胎嚢が小さくこれから順調に成長するのか心配です。小さすぎるのは問題ありますでしょうか。A胎嚢はそれほど小さすぎないと思います。心拍が見えるようでしたら、妊娠継続の可能性が高いとお考えください。なお、このQ&Aは、約3週間前の質問にお答えしております。
本論文は、夏の採卵が良いことを示しています(移植の時期は問いません)。FertilSteril2022;117:539(米国)doi:10.1016/j.fertnstert.2021.11.014要約:2012〜2017年に採卵及び胚移植を実施した1937名3004周期を対象に、採卵時期と移植時期を季節毎に分類し、臨床妊娠率と出産率を後方視的に検討しました(春3,4,5月、夏6,7,8月、秋9,10,11月、冬12,1,2月)。採卵時期が冬季と比べ夏季で、臨床妊娠率が1.45
胚盤胞でしか移植・凍結しないクリニックでは、良くも悪くもこういう悩みはないのですが、初期胚でも凍結できる、あるいは自分で選択可能となると、なかなか決められない命題が、「胚盤胞まで培養するか、初期胚で移植・凍結するか」です。胚盤胞でしか移植・凍結しないクリニックの言い分は、「胚盤胞のほうが妊娠率がいいから」ということなんですが、確率なんて誰にでも当てはまるものではありません。例えば、大学受験予備校でA塾とB塾があったとして、仮にA塾のほうが合格率が高い、みたいなデータがあったとしましょ
本論文は、ホルモン補充周期移植での妊娠初期の出血と流産は無関係であることを示しています。HumReprod2023;38:2373(デンマーク)doi:10.1093/humrep/dead218要約:ART治療(体外受精、顕微授精)による妊娠初期の出血に関する論文の系統的レビューを行いました。12件の論文が抽出され、妊娠初期の出血は2.1〜36.2%に認められました。ランダム効果比例メタアナリシスの結果、妊娠初期出血の罹患率は18.1%(95%信頼区間10.5〜27.1)と推
よくある質問に、(何らかの)手術の当日の日に持病の薬を飲んでよいかとか、その薬をいつまで飲んでよいか、等の質問があります。ここで大切になってくるのが、その薬剤の半減期(薬の血中濃度が半分になる時間)とか、薬の作用時間です。今日は、不妊治療で使用することが多い薬のうち、長時間作用する薬、短期間しか作用しない薬についてお話しようと思います。まず半減期が長い薬の代表格は、甲状腺治療薬「チラーヂンS錠」です。いきなり脱線しますが、チラージンSは間違い、正しくはチラーヂンSです(英名がThyradi
着床の窓についての記事をアップしたところ、ご質問がありましたので回答します。Q)自然周期で着床の窓の検査をしてずれなしの人がホルモン補充で移植しても、やはりずれなしとなるのでしょうか?自然周期で着床の窓けんさをして、ずれがなく、自然周期で移植をし一度陽性が出ています。流産してしまいましたが、その後自然周期で何度移植しても陰性が続き、ホルモン補充の移植を試してみようかと思うのですが、その場合はまたホルモン補充の周期での着床の窓の検査をした方が良いのでしょうか?とても疑問に思いメッセージをさせてい
Qリプロ東京で妊娠し、もうすぐ9週目を迎えます移植後や妊娠中もプレマリン、ウトロゲスタン、プロゲストンデポは9週6日まで飲み続けるよう指示されました。血液検査など行わないで飲み続けるように言われてますが、どうしても必要なのでしょうか。というのはつわりで気分が悪い時にウトロゲスタンやワンクリノンを入れると余計に気分が悪い気がしていて、あと1週間ほどで終わるのですが。実際はなぜ重要なのか知りたくて質問させていただきました。Aホルモン補充周期の薬剤は胎児にとっての命綱ですので、薬剤供給が途
Q43歳、リプロ大阪通院中、汗かきで夏は消耗しやすく、帯状疱疹やヘルペスが出やすく、胃も弱いです。①夏の移植は成績がやや落ちるという記事を読んだ記憶がありますが、夏場は避けるべきでしょうか。松林先生の夏バテ対策はどうされていますか。週6勤務と東京大阪の移動をこなされる秘訣はあるのでしょうか。②ERPeak検査を受けようとホルモン補充療法で準備しましたが、女性ホルモンの注射も打ちましたが、内膜が6.9mmまでしか厚くならず断念。リセットし、再挑戦を考えていますが、二度の稽留流産後、内膜が
皆さんこんばんは。今日は、書いてありそうでどこにも書いていない、好評シリーズ「よくある質問」③です。では早速。Q11)ホルモン補充周期で妊娠歴あり。前回は、D20で移植したので今回もD20で移植したほうがよいのでしょうか、D19で移植したら着床の窓はずれてしまうのでしょうか。A11)ホルモン補充周期に限らず、大切なのは、排卵(あるいはそれに相当する日)から何日後に妊娠したか、であり、月経から何日後に移植したかではありません。ホルモン補充周期の場合は、黄体ホルモン開始日を0日目として、胚
リプロダクションクリニック東京公式ブログをご覧いただきましてありがとうございます。当院へまだ通院されていない方もおられると思いますので、メール等でよくご質問いただく内容についてQ&A形式で回答します。①当院は土日祝日も含めて、毎日診療しております当院は、年末年始の数日以外、原則として土、日、祝日も含めて毎日診療しております。曜日による診療制限もありません。お仕事をされている方が通院しやすいように、また、その方にとってのベストの日に診察を行うためです。祝日を除く火~金は、最終予約時刻1
本論文は、カナダ全国の約10万例のデータベースから、胚移植に適切な子宮内膜の厚さを後方視的に検討したものです。FertilSteril2022;117:792(カナダ)doi:10.1016/j.fertnstert.2021.12.025FertilSteril2022;117:801(米国)コメントdoi:10.1016/j.fertnstert.2022.02.004要約:2013〜2019年のカナダ全国のデータベース(CARTRPlus)を元に、新鮮胚移
本論文は、ERA検査による着床の窓ズレの有無は妊娠成績に全く影響しないことを示しています。FertilSteril2023;120:1255(米国)doi:10.1016/j.fertnstert.2023.09.004FertilSteril2023;120:1178(米国)コメントdoi:10.1016/j.fertnstert.2023.10.006要約:Synchrony試験(JAMA2022;328:2117)の対照群では患者と医療従事者がERAの
本論文は、黄体ホルモン補充として、デュファストンとウトロゲスタンを比較したランダム化試験です。HumReprod2024;39:403(ベルギー)doi:10.1093/humrep/dead256要約:卵子提供女性30名(35歳未満、月経周期整、AMH正常範囲、BMI<29)を対象に、アンタゴニスト法+FSH/HMG製剤+ダブルトリガー(hCG1,000IU+トリプトレリン0.2mg)で卵巣刺激を行い採卵を2回実施しました(1ヶ月以上間隔をあけて実施)。採卵後、デュファストン