診療録

今日は、病院の控訴審の判決を聞きに行ってきました。やはり、座学だけでは、現場に戸惑ってしまいます。無知の極みという、やるべきことをやらずに、本人訴訟のに臨んでしまったので恥じのかき捨てです。一審の判決日の時は、裁判長が被告にだけ判決日の都合を聞いて、私には聞かない、ちょっとした意地悪を感じ、「わたしの都合は聞かなくていいのですか？」と聞いたら、表面的には、優しい声で、「では、都合はどうですか？」と聞かれ不可解でした。後で調べてわかったことですが、民事の判決は、

素敵なみなさま、こんにちわ！今日も横浜は良いお天気です。明日も雪にはならなさそう。よかったですが、雪深い地域の皆様はくれぐれも、気をつけてお過ごし願いたいと思います。さて、先日、勤務先医療機関で、お薬をお渡ししようとしたら、うーん、ちょっとなぜかな？と思うことがありまして、患者様に『少しお待ちください。カルテを確認してまいりますね。』とお伝えすると、高齢の男性のその患者様は『カルテっていってもさ、そんなもん見たってわかんないんじゃない？あんなの医者の落書き。まあ、それは言い過ぎだけ

診療録のSOAP形式とは、S(subjective主観的な情報)O(objective客観的な情報)A(assessment評価や見立て)P(plan計画)の流れです。神経学的所見や検査データはO、患者が話したことはSとなります。正解は４。

障害年金の請求では初診日の証明として受診状況等証明書を、障害の程度の証明に診断書を書いてもらう。（割合として少ないが、受診状況等証明書を書いてもらわなくても済む場合もある。）医師は診断書を作成する方が面倒だと思いがちだが、必ずしもそうとは限らない。というのも、診断書は今の状態で書けるのでカルテを見れば、すぐに取り掛かれる。それに対し、受診状況等証明書の場合にはまずはカルテを探すことから始めなくてはならずに、書類の作成に要する時間以外にも事務員が探す時間・手間と

新規個別指導・個別指導時の持参資料を基にその対応を考えます。厚生局さんでは、開業半年から1年の診療所・クリニックさんに対して、カルテや必要書類を持参させ、保険診療を適正に実施しているかどうかを確認、指導する新規個別指導を行っております。つぎに、1年ごとに保険診療の収益を算出して、2年以上一定金額を超えていれば集団指導の対象となります。（集団的個別指導といいます。作成資料は現況調査A41枚だけのはずですが、必ず、院長先生が出席してください。出席しないで良い場合は、

こんにちは。しかこです。先日カルテの開示請求をしたところ、通院していた数年間がごっそり書かれていないお粗末なカルテが送られてきました。その後、矯正歯科医から、「次に行く歯科からの署名」と「私の誓約書」を書いたら残りのカルテを出すと言われ、●診療録の開示は、用途を伝える必要はなく、患者側が請求したら速やかに応じる義務があること●誓約書を書いたら開示するという要求はおかしいことを伝え、抗議していました。そうしたら、「わかりました」と残りのカルテが送られてきまし

こんにちは。しかこです。カルテの開示請求をしたら、約50回以上は通院していたにも関わらず数日しか記載のないカルテが出てきました。なんともお粗末で笑うしかありません。模型やレントゲンも捨てたとのこと。私からは何度も歯列矯正歯科医に全てのカルテを出してほしいと交渉していますが、全く埒が明かず、いつもいろいろとお願いをしている弁護士に、この件もお願いしたところ、何度お願いをしても断られてしまいました。今までほとんど断られたことなんてないのに。。結構落ち込

こんにちは。しかこです。やっぱり朝は噛み合わせの異常感がつらくてつらくてたまりません。ドキドキドキドキ、いてもたってもいられず途方に暮れます。昨夜遅くに、前に行っていた歯列矯正歯科医からメールが届き、カルテ等が送られてきました。てっきり紙カルテで郵送されてくると思っていたので、拍子抜け。よく探したけれど初診時の模型やレントゲンは見つからなかったと書かれていました。カルテを見ると、スッカスカ。約5年は毎月通院していたので、膨大な枚数になると思いきや

これまで受診した中で言われたこと…CRPSは治らない。治ってから仕事に戻ろうとしていると70歳を過ぎてしまうよ。この先は不調とうまく付き合って生活していかないとね。そう言われたかと思えば他の病院ではCRPSも繊維筋痛症も、そんな病気はないです。今までの○○先生に任せていたら大丈夫なので安心して引き続き診てもらって下さい。と、医師自身は患部の動きを確かめることもせず差し戻されて。整形外科医による医療相談でも、軟部組織や神経の損傷してるところを今さら見つけても、リスクを背負って外科

新規個別指導・個別指導時の持参資料を基にその対応を考える。厚生局では、開業半年から1年の診療所に対して、カルテや必要書類を持参させ、保険診療を適正に実施しているかどうかを確認、指導する新規個別指導と。年ごとに保険診療の収益を算出して、2年以上一定金額を超えていれば集団指導の対象となり、さらに２年、平均金額が基準を超えて診療報酬を請求している診療所に対して、あるいは、一般からの情報で、不正請求や不当請求が疑われる診療所に対して実施する個別指導があります。そして、その個別指導に持参させる書類リス

どっちが初診日…？どっちも初診日…？問題。主治医は『推定発病時期』が初診日と…。初めてかかった病院の何とか診療録には…その病院(検査も手術も込み)にかかった最初の日が初診日と…。(推定発病時期より２年後くらいだっけ？)そのどちらの資料もあるんだけど…主治医から言われた『推定発病時期＝初診日』の資料は無し(>_<)診察の時に直接聞いたら教えてくれたのを診察が終わってから待合室で私の手書きでメモ。……すごい信憑性というか信用に足りるモノじゃないヽ(д｀ヽ彡ﾉ´д)ﾉ……主治医が書

0410対応の最新のまとめ≪病院・医院での対応≫初診から電話や情報通信機器を用いた診療により診断や処方をして差し支えない。ただし、・患者の基礎疾患の情報が把握できない場合は処方日数7日間が上限・麻薬、向精神薬、特に安全管理が必要な医薬品（ハイリスク薬(抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤等)、（覚せい剤原料））の処方をしてはならない。処方箋の備考欄に「0410対応」と記載し、当該患者の同意を得て、医療機関から患者が希望する薬局にファクシミリ等により処方箋情報を送付すること。その際、医師は

○【診療報酬改定】超音波検査カルテ・レセプト記載が必須○富士フイルムが反発、新型コロナウイルス検査試薬の開発着手○コニカミノルタ，中国での新型コロナウイルス感染、超音波診断装置を寄付○島津、巨大米国勢と激突へ、ハイエンド品、中国市場、分析計、新市場を開拓○加速する「選択と集中」日立が目指す再編最終章○VR医療機器「HoloeyesXR」全国展開へ、共立医科器械が提携○新型手術支援ロボ、0.3ミリの血管吻合試験をクリア--------------------------------

ありがとうございます初診日、一番古い病院…一番最初にかかった病院なのに、『初診日』が分かりました｡ﾟ(ﾟ´ω`ﾟ)ﾟ｡（診療録で確認・本人又は家族の申立て）ってついてたのに…(１)主たる精神障害の初診年月日の日付だったよ✨……主治医に障害年金の診断書を書いて貰う為の資料の為に、色々書いてるけど…。私が中１の時が初診日で手術は３回の内、一番最初の病院で受けたのは中２…そういう日付は残っているけど、どういう経過かは残ってなくて大体。っていうか、今の私の年齢で障害年金の診断書

診療録、診療に関する諸記録、うんぬん、表現もそうやし、何かとややこしい。まとめる。＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊診療録以外の【診療に関する諸記録】の規定・・・↓【診療に関する諸記録】の範囲の規定過去2年間の保存医療法＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊診療録保管義務（5年間）・・・・診療録…病院・診療所の管理者において・その他の診療に関するもの…医師において★保管期間の起算日は示されてい

２入院基本料３．入院診療計画（１）入院診療計画書の策定にあたっては、入院の際に、医師、看護師、その他必要に応じ関係職種が共同して総合的な診療計画を策定すること。（２）入院診療計画書について、別添６の別紙２又は別紙２の３を参考として必要事項を網羅したものを使用すること。（３）看護計画の内容が画一的であり個別性がない計画が見受けられたため、個々の患者の病状等に応じて看護計画を立案し入院診療計画書に記載するよう改めること。（４）入院診療計画書の写しを診療録に貼付する必要があるが、入

こんにちは！病理検査結果の説明を受けたのですが、それについて、ちょっと思うところを書きます。取り留めなく書きますので、読みにくいです。すみません。退院後初の外来診察が１月２３日にありました。その時、病理検査の結果で出ていて、消化器外科の執刀医から説明を受けました。結論から言うと、ステージⅡｂとのことでした。これ、自分から「ステージいくつですか」って聞いて教えてもらいました。手術前の診断では、Ⅱaだったので、一段階悪くなってしまいました。癌の近くのリンパ節に１か

１２月２９日（土）４時２３分４時２９分アレドロン錠を飲みました。４時５１分上田秀人著「表護盤医師診療録」１巻「切関」（角川文庫）を読了しました。５時４２分テレビ体操終えました。８時１５分便が出ました。ヘモレックス軟膏を注入しました。１０時１２分から１０時４３分まで散歩をしました。暖かくて良い天気でした。１３時２０分から１３時４０分まで昼寝をしました。息子が来ました。１６時４０分便が出ました。１７時５１分呂から上りました。歩数は２，１２１歩でした。

1.診療に関する諸記録の保存期間は2年間2.診療録の保存期間は5年間3.助産録の保存期間は5年間4.処方箋の保存期間は3年間か

プリンの特技は、お昼寝とプリン体操、それから誰とでも仲良くなれちゃうことなんだって！あなたは特技ある？あったら何かおしえてほしいなみんなの回答を見るキャンペーン詳細特技は診療録を読める。医療保険士の資格を持っているからですが。

こんにちは研修医時代、診療録の書き方を注意されました。研修が終わるころには、裁判になっても大丈夫な記事を書くようになりました。今日、とある研修医のカルテをみました。診断名が書かれていたが、診断の根拠となる客観的記事がありませんでした。なぜ、その診断名を付けたか聞いたら、説明してくれました。なぜ、それを書かないのでしょうか。診断名をつける検査もせずに、病名をつけるのですか。おかしいですよね。また、グチグチ言うと怪訝な顔をされるので、終わりにしましたが、不適切な診療録を書く歯科医師が他

今日のお花オミナエシこんにちは！医師事務マノアですもう秋の花が咲いてますね長い夏まだ7月・・メンバーＴさんの義母さんが転倒して大腿骨骨折で入院手術を受けることになりましたＴさん長男の嫁・・として術前ICインフォームドコンセント手術の立会いなど忙しくなりそうです全身麻酔での手術当日は原則親族のどなたかに立会いが必要です❗️立会いの方には手術中は院内に待機して頂き手術終了時に執刀医から手術の説明を聞いてもらいます摘出臓器などを見せられる場

今日のお花ヤブデマリこんにちは！医師事務マノアです回診医師(レジデント含む)数名病棟師長回診当番の看護師回診車1台医師事務作業補助者1名ワゴンの電子カルテ1台が当科の回診スタイルです時には実習の看護学生さんや実習の薬学部学生さんも加わり大人数で回ります回診時に医師に同行してその場でカルテ記載を代行する・・こんな業務をしている医師事務あまりいないかと思いますともあれカルテ記載を代行についてさんにレクチャしました先ず💮褒める（笑）初めて

院長の丹羽です。新年度も始まり、新社会人の初々しい姿を見るにつけ、自分の立ち位置を見つけるのに悩み、肩の力がなかなか抜けなかったあの頃を思い出します昨日から小中学生の子供たちも新学期ですねードキドキワクワクな1日を過ごしたことでしょう私はというと、この春から心機一転、新しいレセコンに変わり、毎日新鮮な気持ちで診療に向かっていますレセコンとは、治療した内容を打ち込むと診療録を作製してくれるコンピュータのこ

そもそもドクターズクラークと言ってる医師事務作業補助者って一体なんだろう？医師事務アシスタント＝医師事務作業補助者平成20年に診療報酬制度の改定があり、医師の事務作業をサポートする専任者を急性期医療を担う病院に配置すれば、診療報酬として加算できるようになりました。※H28.4診療報酬改定により施設基準が緩和され、急性期医療を担う病院以外も算定可となりました。この「医師の事務作業をサポートする専任者」は、医師事務作業補助者と呼ばれています。「医師事務作業補助者」

膠原病疑いと診断され呼吸器内科と膠原病内科のダブル受診となりました。膠原病の影がチラホラ見え隠れするものの特に何もなく１年が過ぎた頃、血液検査で『顕微鏡的多発血管炎』を疑われ検査入院になりました。この入院で確定とはならなかったのですが、『シェーグレン症候群』と診断されてしまいました。症状を調べると「ドライアイ」を見つけ、そう言えば子どもの卒業式ですごく感動しているのにウルウルするけれど涙がポトリと出てこなかった事を思い出しました。泣きたいのに(悲しくても、嬉しくても、感動しても)

さて本日は役所に用事があり、またもやいわきから群馬へ来ました。待ち時間が長すぎます。これは地裁ですが別に捕まったわけではありません笑。保険医をやっているにも関わらず保険診療のルールをしっかり理解している先生が少なくて驚きます。個別指導の陪席など多数こなしましたが、他人の指導なので周りの指導を受けてる先生など見てても、「何を逆ギレしてるんだ、お前が悪いよ」ということも多くあります。もちろん指導される役人の方もおいおい、、、ということも往々にありましたけど、、、。診療録に必要なことを書かねばな