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現在は乳がん、甲状腺乳頭がん共に3ヶ月毎の経過観察です。自分の備忘録として記しています訪問、いいね。ありがとうございます😀嬉しいです。*******************************2017年10月18日に甲状腺乳頭がんの手術をしました。「hanaさん」って起こされました。なんだか、ざわざわした感じを覚えています。多分、手術室。なんとなく覚えているんですよね。「hanaさん、風邪ひいてた〜」実はですね。入院する2日ぐらい前に喉が少
手術中に反回神経を損傷しないように注意してはいますが、どうしても肉眼だけに頼るのは危険を伴います。以前に記事にした通り、さまざまな罠が待ち受けているのです(間違って反回神経を切ってしまうことがあります①②③を参照)。そこで手術中に反回神経を電気で刺激して、声帯が動くことを確認することで、反回神経を確実に温存しようということが行われています。それが術中神経モニタリングです。神経に電気刺激を加えると、その先にある筋肉が収縮するのですが、その時に筋肉が電位を発生します。その電位をとらえて、図
手術で摘出した甲状腺は、病理組織検査が行われます。病理組織検査によって、どのような種類の腫瘍なのか、リンパ節に転移があったのかなどを診断します。周囲組織に浸潤するような悪性腫瘍の場合、どの程度浸潤しているのかも診断できます。例えば気管への浸潤の場合、表面だけの浸潤なのか、内腔まで浸潤しているのかが分かります。術前は声帯麻痺はなかったのに、腫瘍が明らかに反回神経に浸潤し、反回神経合併切除が行われたとします。それを病理組織検査に出します。そしてその結果、反回神経への浸潤は認めません、となる
反回神経が腫瘍に完全に巻き込まれているにもかかわらず、神経は麻痺していない場合があります。その場合、どのように対処するでしょうか。ここで甲状腺がんの性質が重要となります。このような場面は、ほとんどが乳頭癌です。乳頭癌の場合は、腫瘍を崩してでも神経を温存することがあります。悪性腫瘍の手術では、腫瘍を摘出するときには、腫瘍を一塊で切除するのが原則です。腫瘍を崩してしまうと、腫瘍細胞がこぼれて体内に残り、そこから再発してしまうからです。乳頭癌(通常型)はとてもおとなしい性質で
反回神経に腫瘍が浸潤している場合、私たちはどのように対処しているのでしょうか。術前からすでに声帯麻痺があり、反回神経への浸潤が強く疑われているとします。実際の手術でも、やはり神経が完全に腫瘍内に埋もれていれば、反回神経を合併切除します。そして可能な限り神経再建術を行います。再建術については後日記事にします。術前には声帯麻痺がないのにもかかわらず、反回神経への浸潤を認めることも多いです。腫瘍が神経に触れている程度であれば、ほとんどの場合は神経を温存することができます。一方で、神経
腫瘍、特に悪性においては、周囲を虫食む性質があれば、反回神経をダメにしてしまうことがあります。反回神経への浸潤です。反回神経浸潤のため、声がかすれてしまい、それで初めて甲状腺がんが見つかった、という患者さんもいらっしゃいます。このような患者さんの手術を行った経験でのお話です。腫瘍の浸潤によって反回神経が麻痺しているような場合、神経は完全に腫瘍に巻き込まれています。つまり腫瘍に対して神経が串刺し状態になっています。神経が腫瘍の表面に少しくっついているような状態、つまり腫瘍が神経に触れてい
お日様で暑い1日でした。何をするという訳でもなく…細々とした用を済ませるだけで時間が過ぎてしまいます。とりあえずお昼前にコーティングに出していた車を取りに行き、お守りとかを車に取りつけ、ドライブレコーダやカーナビの分厚いマニュアルを読んでいると途中で飽きてしまいました。そーいうときは先日買ってきた増毛シードルを飲んで、髪の毛が増えることを願いながらのんびりを決めこみました。病気の事が忘れられれば、それでいいか
朝小雨、目が覚めた頃には止んでいまいた。土曜日は朝日課の掃除を済ませて、今日はパン屋ではなく、車屋さんへGO「いろごと」、「いろごとその後」でコメントを頂いた結果、こーなりましたシルバーから一転赤い車です。車好きなおじさんは、やっぱりノーマルでは乗れず、エアロパーツは黒という販売店初の組み合せです。車を受け取り、注文していたホイルとタイヤに交換。その後にパン屋そして神社でお参りです。交通安全もね。今時の車はハンドルにたくさんスイッチが付いていて良くわかりませんコンビニ
良いお天気でした先週に続き明日からも3連休です。最近は何をするにも時間が足りません。1日は24時間なので自分の時間を増やすには何かを削らないといけません。やりたい事があると睡眠時間を削っていたのですが、甲状腺が無くなってからは睡眠時間を削るのは止めました。仕事をする時間を減らし(残業時間)、朝早く起きるようになりましたが、まだ足りません。時間が足りないのではなくて、やりたい事が増えたのかもしれません。自分ではどーしようもなく回りに左右される時間もあるのですが、ゆっ
間違って反回神経を切ってしまったらどうするか。手術中にすべきことは、反回神経の再建術です。これは後日記事にします。そして術後には、患者さんへの謝罪です。もう謝るしかありません。間違って切ってしまうことはどうしても起こります。以前も書いたとおり、私たちも人間ですから、「私、失敗しないので」ということは絶対にありえません。手術中の出来事は、患者さんには分かりません。間違って切ってしまったことを、「腫瘍がくっついていて切らざるを得なかった」、と言ってしまえばそれまでです。こん
甲状腺疾患診療マニュアル改訂第2版(診断と治療社内分泌シリーズ)より前回再掲載した図をもう一度。甲状腺、副甲状腺、反回神経、動脈など、その分布がよく分かる図ですね。しかし...実際にこんなふうに見えたら苦労しません。甲状腺外科の専門医なんか不要です。外科医なら誰だって簡単に手術できてしまいます。この図には脂肪組織が書かれていません。血管や神経、副甲状腺などは脂肪組織に埋もれているので、一見しただけでは脂肪しか見えません。脂肪の量が多ければ、神経などを探すのが難しくなり
2018年の敬老の日は暖かで良いお天気でした。親不孝者の私は実家に帰ることも無く(先週帰ったし・・・)好きな事して疲れています2度目の放射性ヨード治療を受けてから9ヶ月が経ちました。唾液腺が一時期痛くなりましたが、それは解消。ところが髪がかなり薄くなった気がします。治療前に「髪が抜けることはない」と説明を受けたので、単に年のせいでしょうかそこで、今日のドライブ先は、自宅から北へ約120km”ぞうもう”と書いて”ましけ”と読みます。この増毛駅は廃線となった後も土産店
前回、反回神経の太さは1mmくらいと書きました。色は白色です。甲状腺周囲には血管が走行しています。血管は甲状腺に流入する動脈と、甲状腺から出ていく静脈に分かれます。静脈の壁は薄く、中を流れる血液が透けて見えるため、静脈は赤黒(または青?、表現が難しい)っぽく見えることが多いです。一方、動脈の壁は厚く、中は透けて見えません。動脈壁は白っぽく見えます。甲状腺を養う血管の一つに下甲状腺動脈という血管があります。これは外側から甲状腺に流入する動脈です。この動脈は反回神経と交差します。動
3連休まずまずのお天気に恵まれました。盛りだくさんで過ごしましたので、まずは土日編です。マウスピースをできるだけ外して過ごしています。外すと喉のつまり感や締め付けが増しますが以前程ではありません。噛み合わせが変わったせいでしょうか今後どうするか?は口腔外科の医師と相談して決めようと思います。土曜日朝の日課は掃除。そしてパン屋は開店していました地震でも大きな被害は無かったようです。そして神社へいくと駐車場が満車何故お祭りでした相撲大会の横では何故かJAZZ
今日も良いお天気でした。物流が改善されスーパーの棚にも商品が並ぶようになりました。久しぶりに豆腐を食べた手術後と同じで日常の中の小さな喜びを毎日見つけられます。夕刻の仕事中に電話が来ました。知らない電話番号・・・・H大学病院の口腔外科の担当医からでした。担当医は2人いて、助教の先生と医員の先生。助教の先生は初診のときから忙しそうで、がん治療やその後のケアが専門のようです。医員の先生は、まだまだこれからでしょうか…どちらも女性です。検査後に病院から電話が掛かってくるのは、あまり気分
反回神経をきちんと温存して、甲状腺を切除するというのが外科医の使命です。しかし、私たちも人間ですので、間違いは必ず起こします。間違って神経を糸で縛ってしまったり、切断してしまったりすることがあります。もちろん手術初心者が起こしやすいミスですが、ベテラン医師も起こしてしまいます。反回神経の太さには個人差はありますが、だいたい1㎜くらいです。男性のほうがやや太く、女性は細いことが多いです。反回神経は、声帯を動かす神経だと割り切りましょうと書きましたが、本当は多くの役割があります。声
良いお天気でした。お店の品揃えも戻りつつあります。甲状腺の手術をし、症状が落ち着ていくると半年に1度の通院ペース(経過観察)になると思います。そうなるとこのテーマでブログを書き続けるにはネタに困ります。私は両側反回神経麻痺がメインテーマになっているので、書くことがあるのかもしれません。声が出るようになり、一番良かったときには音域が2オクターブくらいあったのですが、今は1オクターブと少ししか出ません。聞き返されることも増えました良くなってが悪くなった・・・何故だ声帯の
良いお天気でした。もう秋です・・・風が冷たく感じます。今日は甲状腺の通院日。朝一番に血液検査へ行くと大混雑地震の影響でしょうか病院から職場へは徒歩5分。途中にあるスーパーで買い物して出勤。朝のスーパーにはパンがあるヨーグルトがあるさすがに納豆は無いいま一番入手困難なのが納豆と豆腐のような気がします。そして仕事をして、昼食の後再び病院へ行き診察です。大学病院の医局の都合なのか転院前最後の診察です。今日の血液検査結果は問題なしでした。さて、これからどうするのか前回から
これは40歳代の女性の声帯です。あまりきれいな画像ではありませんが、ご了承ください。「これが声帯です」の記事と同様、この画像は鼻から細いファイバースコープを挿入して撮影したものです。向かって左側が、患者さんの右側になります(向かい合って撮影するのでこのような向きになります)。声を出したときにはこのようになります。声帯が閉じて、その隙間から空気が流れて、声になります。一見すると以前の記事と同じ感じですが...息を吸ったときに撮影したのがこの画像です。中央付近にあるV字型の
曇り空でした。130km離れた実家の様子を見に高速道路を移動。空いています。途中のスーパーで買い物をして実家到着。母は普段と変わらない生活をしていました。割れた食器はすでに片付けられ、階段と2Fを片付けて作業完了!お昼ご飯さつまいもご飯‼過去出てきた記憶が無い…戦争経験がある母は、米、味噌、醤油と言います。この3つがあれば食事は何とかなると…帰りは震源地近くを通らないルートしました。洞爺湖温泉に人がいない定山渓温泉にも人がいない北海道旅行をキャンセルした人も多いのでしょう被
雨予想が当たらず助かりました。電気がほぼ回復し、次は物流です。お店が開いても物がありません。震源地の厚真町の被害は甚大です。土砂崩れも一刻を争う状況になりました。早い復興を願うばかりです。土曜日ですから掃除をして、お気に入りのパン屋へ・・・閉店でしたそして神社でお参り。この1週間も平穏に暮らせた感謝の気持ちを伝えます。今日は私1人...誰も来ていません。何となく景色が白っぽく感じました。何かあるのでしょうか写真も白飛びしています。さて、我が家の被害ですが、建物の地盤
雲はありますが、晴れの天気です。私の家は午前3時頃復電。余震の可能性もあるので朝、洗濯をしておきました。地下鉄は止まっているので、お水持って徒歩で通勤。今日も山服です。50分のウォーキング…汗かきました。街の中心部に向かって歩くのですが途中停電しているところもあり歯抜けて復電、停電しているところがあります。ガソリンスタンドも電気が来ているところは営業を始めています。停電地区のコンビニは行列です。色々な事に気付づいた一日、街は予想以上に平穏、信号が消えていても運転マナーの良い国だ
大きな地震で目が覚めました。過去、地震でパニックになったことはなく今回も冷静でいられました。雨が降らず助かりました。忘れていました電気は停電するのがあたりまえ。水は断水するのがあたりまえ。乗り物は遅れるのがあたりまえ。都会も星空は綺麗日常に感謝する気持ちを見直す良い機会になりました。札幌中心部は損壊した建物は無く停電により機能不全を起こしていると言うのが適切かもしれません。テレビは被害の大きな所を映しますので壊滅状態に感じてしまいますよね星空を見ながら帰宅します
コメントやメッセージありがとうございます身体も家も無事ですまずはご報告まで!
予想どおり爆睡している間に台風が通過して行きました。朝ゴミ出しに行くとマンションの前に見たことがない看板が南西の風なので今でも湿っぽいです。午後からH大学病院の口腔外科で嚥下検査を受けてきました。最初にお腹のレントゲン。何の関係があるのでしょうか次に嚥下検査のレントゲン。レントゲン室は、研修医技師の研修で大人数。イスに座り、まずは3gのバリウム入り液体を飲み込みます。続けてコップに入った液体、とろみ、ゼリーを飲み込む所をレントゲンで横からと正面から撮影して終了です。バリウ
湿った南風が吹いていて、湿度が高くて不快です。台風が近づいてきています。珍しく北海道の西側を通るようです。台風の東側にいてはいけない前職ではそれは鉄則の1つでした。湿度が高い。。。そう、首の締め付けや喉の詰まり感も大きく。朝からマウスピース付けました。湿度が高いと締め付けがきつくなるがトラウマになっているようです。首にシリカゲルまきつけてみますかね爆睡中に台風通過明日は口腔外科通院日です。大丈夫かぁ
まずまずのお天気でした。朝からマウスピースを外して過ごしましたが、喉の詰まり感が強くなり午後から装着嗄声・・・つまり話をしているとき、声帯のしまりが悪く息が漏れているという事です。話をすると空気を沢山使うので疲れます。午前中はずっと会議でした。私がBlogを始めたときから使っているアイコンは、この一番先頭の人ですこれはポルトガルのリスボンにある”発見のモニュメント”の東側(反対側は別デザインです)全体はこんな感じで上まで登れます。先頭にいる人は「エンリケ航海王子」、
良いお天気でしたので、朝から車を西へ走らせましたしまった、マウスピース洗浄したまま付け忘れたちょうど良い訓練と割り切りました。家から車を西に走らせると、北海道の西端ではないのですが、積丹半島の神威岬へたどり着きます。今はウニが旬でウニ丼が美味しいのですが、すっかり有名になり高くなりましたお店も増えたし観光地化が進んでいます。実はもう小樽の寿司は高くて食べられません神威岬はの写真の一番先で小さな灯台(左側の白い点)があるところまで遊歩道が整備されています。観光地ですがハイヒ
久しぶりに良いお天気でした。空の色も雲もすっかり秋。もう9月でした。首の締め付けや嗄声は幾分改善いつもどおり土曜日の定番掃除パン屋神社でお参りこのパン屋にはすっかりハマっていて、閉店したら生きて行けなくなるかもレベルです。テレビで秋刀魚が豊漁とニュースが伝えていたので、スーパーに行ってみました。生秋刀魚1尾77円晩御飯のおかず決定です魚を焼くのは好きではありません。料理を作るのは好きですが洗い物が嫌いガステーブルのグリルを洗うのは面倒で一番嫌かも昨年の退院
通勤時間中、雨に当たらずに済みました。気温は高くありませんが、湿度が高い首の締め付け、嗄声、嚥下とも調子が良くありません。辛抱ですね。8月も今日で終わりです。私が東京に住んでいたのは80年代。エアコン無しの部屋で普通に夏を越していました。銭湯へ行き、家に着いたら汗だくだった記憶があります東京の街は大きく変わりましたが、今でも地図無しで歩けるし、ややこしい新宿駅でも迷子にならないのは、当時の土地勘が残っているせいでしょう。でも、こんなに夏は暑くなかったはずです。北海道に来てか