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Q40代半ば、顕微授精で3年間不妊治療中過去に、稽留流産1回(判定日のhCG98)、化学流産1回(お休み周期で妊娠に気がつかず、D30での確認判定でhCG9.7)を経験しています。それ以外の移植ではhCG0.0で陰性でした。その後、転院して自然移植周期で初期胚2個(8G1+12G2)を移植した際に初めて、hCG4.7という微妙な数字が出ました。現在通っているクリニックでの陽性判定はET10でhCG>5.0です。自然周期移植の際に、排卵トリガーでhCG10000単位を打っていますが、
みなさん、こんばんは。ふと、生殖医療解説シリーズを半月も書いていないことに気づきました。最初からこのブログをお読みではない方もおられると思いますが、このブログは一定の更新頻度を守るのではなく、筆者が心から書きたいと思った題材ができた時に書き始め、納得のいく記事ができた時だけアップする、というスタイルで行きたいのです。が。半月はちょっと長いです。これでは読者離れしてしまう。どうしよう。ということで、今日はニーズな高そうな題材に挑戦してみました。過去記事でも類似記事は書きましたが、今日の題材は
「生理が来ない」というのは、一般婦人科で最もよくある質問の1つです。無月経とは、通常、おおむね3ヶ月生理が来ないことを言います。婦人科学的には、生理が遅れることはさほど珍しいことではなく、最終月経から3ヶ月以内の場合は生理が遅れているだけで病的とまでは言えない、、、のですが、とは言え、生理が遅れれば、どうしたらよいだろう、どうしてだろうと心配になるものです。私たちは、生理が遅れたという患者さんを診た場合、まず最初に妊娠しているか否かの判断を行います。私たちが産婦人科医になって最初に厳
昨日に続いてこんばんは。前編はこちらホルモン補充周期と自然周期の凍結胚移植はどちらが妊娠率が高いかさて、昨日は、実は結論を出さないまま、その方に合った治療方針を選択するべきだ、とだけ書いて、結論を書いておりません。やや題名を変えて、結局どうしたらよいのか、ということについて、それぞれのメリット・デメリットをもとに考えてみましょう。①ホルモン補充周期・利点、得意ポイント卵胞発育や排卵日を一切気にしなくてよい(何しろ排卵しない!)黄体機能不全を気にしなくてよい日程
Q39歳PGT-Aにて得た3BCの正常胚を移植し無事陽性判定をいただいたのですが、hCGが高すぎて喜べず不安な日々を過ごしています。BT14βhcg6832(胎嚢5.9mm)BT16胎嚢7.8mm、卵黄嚢確認までできているため、子宮外妊娠は否定できそうです。胞状奇胎の所見は見られていませんが、一卵性双生児の可能性と共にまだ経過観察中です。血中hCGは個人差が大きく、双子や絨毛疾患を除外できれば、高いのは良い事と聞きますが、ネットで自分で探せる範囲ではあまり見かけない高値なの
始まりがあれば終わりがある、不妊治療には様々な終わり方があります。理想は無事に妊娠出産し、欲しいだけ出産してやり切って治療を終結するパターン。1人でよいという方から、4・5人目を治療する方まで様々です。1人目は出産できたが、2人目治療でうまくいかず、様々な理由で治療断念という方もおられます。子育てをしながらの通院は、時間的な制約も大きく、また経済面では治療費の工面自体はできたとしても、(夫婦だけの時は節約しながら治療もありだが)できるかどうか分からない2人目のために目の前にいる子に十
日本は世界で最も妊産婦死亡率(=母体死亡)が低い国の1つであり、おおむね出生10万あたり5人(約0.005%)、年間40人強です。これを多いとみるか少ないとみるかは色々感じ方もあると思いますが、率で言えばほとんどないように見えるし、いくら減ったとは言え年間出生数は100万人弱(コロナでその後さらに減ったが)おりますので、実数を見ると意外と多いなと思った方も多いかもしれません。発展途上国だと10万あたり1000人以上(1%以上)で日本の200倍の死亡率です。この数字を日本にあてはめたら、毎年
みなさん、こんばんは。早いもので4月になりました。関東のお花見は卒業シーズンですが、北日本はこれからが見頃ですね。毎年、日本は縦に長いなあと思う瞬間です。さて、今日は胎児の心拍についてです。前回の記事(妊娠週数の数え方)では、妊娠週数の数え方についてご説明しましたが、一般的に胎児の心拍が確認できるのは、妊娠6週半ば~7週にかけてです。ものすごく成長が早くて妊娠5週末に心拍がかすかに見える方、妊娠8週になってやっと心拍が見える方、それぞれおられますが、いずれも頻度は少なめです。胎児の心拍は
み…みゅぅですは、、、、判定日です…採血終わって50分くらいで、5番に呼ばれました(D先生不在なので指名無)院長はベテラン医師ですが大丈夫ですか以前は妊娠してたら非常勤、ダメな場合はベテラン医師って噂があったよ緊張しながら待ってたんだけど、こんな日に限って前の人が出てから中々呼ばれずやっぱりダメで今後の対策練ってるのかなぁ…なんて思ってたら呼ばれた‼️…😷みゅぅさんね、数字出てますよわぁ😭😭😭😷うん、良い数字♪12月21日が予定日になります。ルトラールとユベラは飲みき
みなさんこんばんは。知りたいけれど、どこかに書いていそうで書いていない内容を解説する、生殖医療解説シリーズ、今日で第18回となります。今夜も「生殖医療解説シリーズ」をよろしくお願いします。さて、今日は、妊活中にしていいこと、よくないことです。諸説あるものもありますが、できるだけ当院における標準的な説明に揃えて記載しています。また、根拠のリンクをちらほら貼ってありますので、合わせてごらんください。【妊活中】OK:地中海式食生活、糖質オフウォーキング等の軽い運動ノン
みなさんこんばんは。知りたいけれど、どこかに書いていそうで書いていない内容を解説する、生殖医療解説シリーズ、今日で第16回です。なお、スーパードライのネタは番外編に変更しました。私たち医師は、どのように卵巣刺激を選んでいるのか。もちろん、最終的には個人の体質や治療歴によって大きく変わりますが、今日は雰囲気だけでも分かっていただければ。そもそも、卵巣刺激には、①卵胞を育てる(卵巣刺激・排卵誘発)+②育った卵胞を排卵しないように抑える(排卵抑制)+③卵子を成熟させる(トリガー)、の3段階
Q40歳、男性不妊で顕微受精10年前に二段階胚移植で双子の女児出産(帝王切開)、5年前に男児(帝王切開)を出産しており、第4子の希望です。7週での流産が1回ありますが、その時は胎嚢も小さく心拍も最初からゆっくりで自然排出されました。染色体の検査は行っていません。妊娠できたら3回目の帝王切開となるため、中期流産を避けたくPGT-Aを行いました。正常胚が1つでき(6日目胚盤胞5BA)、ホルモン補充周期で先月移植し陽性判定でしたが、6週6日で胎芽も心拍もなく、2箇所のクリニックで枯死卵と言われてしま
PRP(PlateletRichPlasma=多血小板血漿)の卵巣注入による卵子形成促進の可能性についての質問が増えています。PRP卵巣注入についての最新の論文を4件ご紹介します。①JClinMed2019;8:1(ギリシャ)要約:35歳で早発閉経、40歳でPRP卵巣注入を1回実施しました。注入6週間後のFSHは149→27、AMHは0.02→0.08に改善しました。自然周期採卵により1個採卵、ICSIにより受精、6G3を新鮮胚移植し、妊娠が成立しましたが、hCG800止
本論文は、ERA検査はメリットがないどころか有害である可能性を示しています。しかも、本論文の著者にはERA検査の開発に携わった方が2名含まれており、今後物議を醸し出しそうです。FertilSteril2021;118,724(イタリア)DOI:https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.07.007FertilSteril2021;118,737(米国)コメントDOI:https://doi.org/10.1016/j.fertn
本日もお越し下さりありがとうございます☆いいね&コメント&フォロー&メッセージどれもとっても嬉しいです44歳と3ヶ月、高齢妊活2年目(*´ェ`*)です。同じように妊活に励んでらっしゃる皆さまへ勝手ながら心を込めて綴っております。今年3月よりリプロ東京へ転院。3連続採卵が終わり人生初移植に備え検査周期を過ごしています。本日は、今回はじめて受ける着床の窓の検査(リプロ東京ではERPeak検査)の流れ、および考察です。私のようにホルモン補充周期で移植されたことのない方向けの内容に
Q現在、リプロで慢性子宮内膜炎陽性と診断され、治療中です。第3クールのジスロマックでも治らず、第4クールのアベロックスを服薬中です。他院でよく実施されているALICE検査では、検出された細菌の特定および、それに対する治療抗生剤の提案まで可能と聞きました。細菌を特定したとしても、それが慢性子宮内膜炎の原因菌とは限らないため、ALICE検査では慢性子宮内膜炎の診断はできない、診断できるのはCD138である、ということだと理解しています。しかし、素人考えでは、慢性子宮内膜炎の原因菌と限らなくとも、
本論文は、若年の卵子凍結と高齢の採卵PGTどちらが良いか米国のデータを基に計算したシミュレーションです。FertilSteril2022;118:875(米国)doi:10.1016/j.fertnstert.2022.07.022要約:全米体外受精データベース(SART)を用い、33歳で卵子凍結を1回行い43歳で卵子融解した場合と、43歳で採卵しPGTを実施した場合の1人出産までにかかる費用をシミュレーションしました(移植はどちらも3回まで)。また、33歳で卵子凍結を2回行い
・・・こんな題名の記事を書くくらいだから、2倍にはならないんでしょうけど、じゃあどうなんでしょうか。ということで、今日は、2個移植について、数学的見地から解説していきたいと思います。もちろん、人間の体はそんなに計算通りにはなりません。理論値と実測値は常に異なります。とは言え、理論値上はどうなるのかということを知っていることは大切なことです。女性年齢28歳で良好な胚盤胞(4AA)が2つあったとしましょう。移植は今回で初めてだとします。初回の移植で1個移植を行って妊娠する可能性を仮に60
生殖補助医療(広い意味での体外受精)を行うにあたって、避けて通れないのが年齢因子です。リプロダクションクリニックでは、様々な考えから説明の際に年齢が原因であることをことさら強調しすぎないように留意していますが、どうしても卵子も精子も年齢による影響はある程度は避けられません。ところで、年齢が高い場合はこの治療方法がよい、という風に言われることが多い中、特に多いのが、年齢が高いと顕微授精なのか、年齢が高いと体外受精なのか、という論争?です。年齢が高い場合、卵子の数が減るので確実に顕微授精
リプロダクションクリニック「大阪」「東京」は毎日診療をいたしております。5月の松林の診察日については、下表をご覧下さい。診察日を記載していますので、お間違いないようお願いいたします。当院は、高度な診療を行うため、常勤と非常勤を合わせて、現在生殖医療専門医が23名おります。当院は松林、竹内、土信田、大原を中心に議論を重ね、一貫したリプロダクションクリニックの治療方針を徹底しておりますので、松林が不在の日にも不都合がないようになっております。土日月曜日と祝日の診療開始時間はA
前稿では、卵子の成熟の一般論についてお話しいたしました。では、穿刺卵胞あたりの卵回収率や、卵の成熟率がよくない場合は、どうしたらよいのでしょうか。卵胞があり、きちんと穿刺できたのにもかかわらず、卵子が回収できないことを「空胞」といいます。ここで注意したいのは、空胞とは、あたかも「卵子がなかったので取れなかった(カラだった)」という表現に聞こえますが、超音波では卵子があったかなかったか判断することはできませんので、「卵子があったが、何らかの事情で取れなかった」も「卵子がなかったので取れな
本論文は、膣内のラクトバシルスの有無は妊孕性とは無関係であることを示しています。FertilSteril2022;117:603(ケニヤ)doi:10.1016/j.fertnstert.2021.11.032要約:2017〜2020年に3ヶ月以下の妊活で妊娠していない女性458名を対象に、月1回来院していただき、膣分泌物のラクトバシルス培養とグラム染色によるラクトバシルス確認及びNugentスコアを実施し、その後の妊娠の有無を前方視的に検討しました(合計1376周期)。なお、
Q以前相談させていただきました。色々検査した方が良いとの事でしたので検査した結果、先生のおっしゃる通り慢性子宮内膜炎+4→ビブラマイシン2週間再検査なしホルモン補充周期でERPeak+1.0日子宮線筋症疑い(子宮収縮なし)が発覚しました。良好胚4AB、4BBなど自然周期で移植HCG1桁ERPeak結果を踏まえてホルモン補充周期+1日で移植4CC→HCG1桁内膜は8mm、採血は黄体ホルモン投与前のみ、胚融解は移植日当日プロテインSC12因子、NK細胞、Th1
本論文は、抗リン脂質症候群(APS)の新しい分類基準を示しています。ArthritisRheumatol2023;75:1687(全世界)doi:10.1002/art.42624要約:ACRとEULARは、次の4つのステップから、抗リン脂質抗体症候群の新しい分類基準を作成しました。1)文献レビュー、2)必要な基準の削減、3)重み付けと閾値決定、4)検証です。新しい基準は下記の通り(要点のみ記載)。臨床所見3点以上と検査所見3点以上を3年以内に満たした場合にAPSと診断す
シリーズ第5弾は、母体の不育症検査についてです。先に書いた通り、流産の原因は受精卵・胎児の染色体異常によるものと、それ以外のもの(母体要因や環境要因)があります。いわゆる不育症検査(ここで不育症検査とは、母体の不育要因を調べるための、凝固系や抗リン脂質抗体等の採血検査を示すことにします)はいつ行うべきなのでしょうか。まず第一に、母体に何一つ問題らしきものがなかったとしても、あったとしても、受精卵・胎児に染色体異常(染色体異常があっても妊娠継続できるものもあるが、ここでは妊娠継続できな
俗にいう「遺残卵胞」に関する記事、第5弾です。すでに過去記事で何度も述べていますが、「遺残卵胞」というのは、俗称通称の類であって、正式な専門用語ではありません。以下の5種を中心とした月経中に18~25mm程度の卵胞のような所見が見える様々な状態場合を、十把一絡げにまとめて総称してしまったものが「遺残卵胞」です。5種類の内訳は、①黄体遺残②黄体化未破裂卵胞③単純性嚢胞(simplecyst)④機能性嚢胞(functionalcyst)⑤本物の卵胞となります
Q夫29歳、妻28歳夫:運動率低下(精索静脈瘤手術済み)妻:術前AMH12、自力で排卵・生理はきています両側卵巣嚢腫の術前に自費採卵を行い、胚盤胞を作っておきましたが、これが3BC、4BC、3BBとすべて低グレードでした。採卵当時は保険適用の詳細が出ておらず、貯胚があっても採卵できるものと思っていました。術後2カ月で5日目3BCを2個移植→7w稽留流産残りが6日目4BCと3BBしかありません。①これを破棄して新たに採卵し良好胚だけを凍結する、あるいは残りの低グレード胚を移植するの
Q39歳、第二子治療中【Aクリニック1人目】35歳〜36歳①ロング法、採卵数3個、受精2個(使った薬剤は記録なく不明)3日目の8分割を採卵後3日目に移植→陰性残りの1個は胚盤胞にならず途中で発育停止*卵が予想より育たないためAMHを検査したところ、0.44②アンタゴニスト法、レトロゾール朝夕各1錠5日間、HMGフェリング300単位D3〜D9、採卵数8個、受精6個4個分割、3個胚盤胞採卵6日目に2個(2c+1c)を移植→陰性残り1個の胚盤胞を凍結→凍結胚(5BB)を
Q2022.2.21「Q&A3214帝王切開瘢痕症候群後授かりません」で回答いただき、ありがとうございました。しかし、まだ治療をしている状況です。2020年1月に帝王切開瘢痕部症候群の手術をしてから、6回の採卵、4回移植(自然周期移植2回、ホルモン補充周期2回)しましたが、陽性反応は1回、子宮外妊娠になってしまい、左の卵管を切除したため、片方のみの状態になってしまいました。AMHが低いため、とれる卵も少なく、平均4つくらいとれますが、胚盤胞にまでなるのは1個くらいです。移植した胚は、初期胚